Элементы гуманистической и духовно-ориентированной психотерапии привносятся в разработанную систему за счет участия пациентов в адаптированной к отечественным условиям 12-шаговой программы общества Анонимных алкоголиков (АА) (наркоманов (АН), игроков (АИ). Несмотря на то, что зависимость от ПАВ здесь оценивается вне собственно медицинского, клинико-терапевтического подхода, методы Общества АА (АН, АИ) вполне соответствуют реальным психологическим запросам и способствуют позитивным личностным изменениям. Воздержание достигается в контексте заботливого и внимательного отношения к больному в группах взаимопомощи со стороны организаторов собраний общества и «собратьев по несчастью».
Вышеуказанная триада психотерапевтических подходов реализуется во всех основных формах психотерапии: индивидуальной, семейно-супружеской, групповой, а также в условиях психотерапевтической среды. Особого внимания заслуживает семейная психотерапия. Хотя теоретический и технический базис семейной психотерапии во многом сложился в результате синтеза выше перечисленных подходов, она относится к самостоятельной форме психотерапии и является наиболее эффективным методом выявления и коррекции созависимости. Наркологическое заболевание рассматривается в контексте межличностных отношений в семье как в единой системе.
Потребность в создании «интегративной трансмодельной» психотерапии обосновывается необходимостью обеспечить каждого больного эффективным комплексом лечебных средств из арсенала различных психотерапевтических моделей с учетом его индивидуальной, психодинамической и нозологической специфики (В.Д. Вид, 1988, 1993).
Как было показано в работах Н.Н. Иванца с соавт. (1987), конституциональный склад характера имеет значение дифференцирующего патогенетического фактора: при этом выделяются три группы характерологических типов, коррелирующих с различными клиническими формами наркологических заболеваний: эксплозивные и истероформные, неустойчивые и синтонные, астеники и психастеники. Подобно тому, как конституциональные характерологические свойства больных во многом определяют клинические особенности формирующихся у них алкоголизма и наркоманий, они имеют значение при выработке стиля психотерапевтической работы (В.Н. Николаенко, 1989; И.Д. Даренский, 2000).
Описаны модели психотерапии в наркологии, основанные на синтезе психодрамы, социального тренинга и глубинной психотерапии (Веndег, 1982, 1985). Подтверждена эффективность соединения индивидуальной, семейной, коммуникативно-корригирующей и групповой психотерапии в сочетании с терапией средой (J. Dоаne et al., 1985, A. Stгасhаn, 1986; K. Наhlwеg, 1989). Указывается на необходимость интеграции семейной и суппортивной психотерапии (B. Кuсhеnhоff, D. Не11, 1993), обучающих методов, тренинга умений, управления семейно-обусловленными стрессами и специфических когнитивно-поведенческих стратегий (М. J. Gоldstein, 1992; I.R. Fа11ооn, 1992). Обоснована целесообразность интеграции методов личностно-ориентированной психотерапии с поведенческими техниками (А.П. Федоров, 1992) и гештальт-терапией (А.А. Александров, 1992).
Интенсификация психотерапевтического процесса, диктуемая условиями непродолжительной госпитализации наркологических больных, в еще большей степени определяет необходимость пластичности психотерапевтической тактики по осям «авторитарность — партнерство», «директивность — недирективность», «конфронтация - поддержка». Обстоятельства краткосрочной терапии требуют большей личностной включенности, повторных «челночных» переходов от спонтанных выражений эмоций по поводу поведения пациента к позиции «отчуждения» и осознания своих переживаний, их совместного с пациентом психодинамического анализа в качестве «модели» реакций пациента и его окружения.
Актуальность сочетания гуманистического и психоаналитического подходов обусловлена еще и тем, что реальный конфликт в концепции Роджерса, объясняется достаточно формально, в них нет средств для анализа конфликтов и