Работа выполнена в ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:
доктор медицинских наук
Акименко Мария Алексеевна,
кандидат медицинских наук
Назыров Равиль Каисович

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки РФ
Чуркин Александр Александрович,
доктор медицинских наук, профессор
Ташлыков Виктор Анатольевич,
 
Ведущая организация: Санкт-Петербургский Государственный Университет
 
Защита диссертации состоится 19 июня 2008 г. в 13 часов
на заседании диссертационного совета (Д 208.093.01) по защите докторских диссертаций при государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3)
 
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева
 
Автореферат разослан «____» __________ 2008 г.
 
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
Чехлатый Евгений Иванович
 
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Одной из важнейших задач психотерапии в нашей стране является более полная интеграция психотерапии в медицину и здравоохранение, создание условий для освоения всего пространства охраны психического здоровья, создание условий для внедрения в практику оказания помощи при психических расстройствах биопсихосоциальных моделей диагностики, лечения и реабилитации (Кабанов М.М., 1980; Чуркин А.А., 1996; Петрова Н.Н., 2000; Дмитриева Т.Б., 2001; Незнанов Н.Г., Вид В.Д., 2004; Александровский Ю.А., 2007; Карвасарский Б.Д., 2008).
В последнее время наблюдаются значительные изменения в содержании деятельности врача-психотерапевта в России. Освоив достижения мировой психотерапии, российские психотерапевты вступили в новый период ? творческого развития специальности с учетом особенностей здравоохранения, нынешней социально-экономической ситуации, отечественной медицины и психологии, обращения к своим историческим корням (Ледер С, 1995; Назыров Р.К., 2000; Подсадный С.А., 2005).
Важнейшим стимулом для дальнейших исследований содержания психотерапевтического процесса является усовершенствование организационной структуры психотерапевтической помощи в здравоохранении и различных ее форм ? амбулаторной, стационарной и внебольничной, при понимании ведущего значения амбулаторной психотерапии.
Значение амбулаторной психотерапевтической помощи как основного системообразующего элемента всей психотерапевтической службы еще больше возрастает в связи с проводимой реформой медицинской помощи в нашей стране, значительным изменением содержания психотерапевтической деятельности в целом, новой ролью психотерапевтических кабинетов в первичной медицинской сети, их сотрудничеством с врачами общей практики ? семейными врачами (Незнанов Н.Г., Карвасарский Б.Д., 2008; Ташлыков В.А., 2008). Проведенные в прошлом исследования специфики клинических особенностей работы психотерапевтического кабинета в общесоматической поликлинике (Тупицын Ю.Я., Щеглов Л.М., 1984), отражали специфику системы социалистического здравоохранения и нуждаются в уточнении в связи с изменениями социально-экономического уклада в нашей стране и существенными изменениями организации медицинской помощи, а также появлением новой формы организации психотерапевтической помощи ? амбулаторных психотерапевтических центров, создающихся в крупных городах страны.
Анализ особенностей применения психотерапии в амбулаторных условиях для лечения больных с широким спектром невротических расстройств может стать основой изучения клинической роли психотерапии в общей медицинской практике и эффективности всех форм психотерапевтических учреждений.
В связи с теоретическим и прикладным значением указанных вопросов дальнейшее их изучение представляется весьма актуальным.
Цель исследования: определение организационного, клинико-эпидемиологи­ческого, психотерапевтического и экспериментально- психологического направлений деятельности амбулаторного Психотерапевтического центра.
В процессе настоящей работы решались следующие конкретные задачи:
1. Освещение опыта организации городского Психотерапевтического центра.
2. Изучение эпидемиологического аспекта работы центра.
3. Определение показаний для амбулаторной психотерапии, особенности формирования индивидуальных психотерапевтических программ и их реализация.
4. Выявление клинико-психологических особенностей изучаемого контингента больных (мотивации обращения в центр; особенностей психологических механизмов болезни; стадий психотерапии и ее эффективности).
Научная новизна исследования. Впервые на основе проведенного многопланового исследования организационных, эпидемиологических и клинико-терапевти­ческих основ деятельности амбулаторного Психотерапевтического центра определены его функции и задачи; координация его работы с психотерапевтической, психиатрической и медико-психологической службами территории обслуживания населения. Таким образом, впервые была создана усовершенствованная система оказания амбулаторной психотерапевтической помощи городскому населению. Впервые исследована обращаемость в центр за большой период с 1995 по 2006 гг. и дана клиническая характеристика пациентов по МКБ-10. Проанализирована динамика обращаемости в центр, обнаружившая высокую надежность (с учетом статистического критерия гармоничной функции). Показано, что 2/3 пациентов центра составляют больные с невротическими расстройствами, а наиболее частыми из них являются панические, генерализованные и смешанные тревожные и депрессивные расстройства. Установлены мишени психотерапии; ориентиры составления индивидуальных психотерапевтических программ для пациентов разных клинических групп; критерии оценки эффективности работы центра и основных его специалистов. Показано, что более целесообразной является амбулаторная психотерапевтическая помощь в центре, осуществляемая многопрофильной бригадой специалистов, в которой характер и объем сотрудничества определяются клиническими и психодиагностическими характеристиками больного. Впервые проведена алгоритмизация психотерапевтической помощи, оказываемой в Психотерапевтическом центре экспертным и опытным путем, и введены основные показатели работы центра. Полученные результаты деятельности центра нашли подтверждение в данных клинических и экспериментально-психологических исследований.