Яковис А.С.
Отдел новых технологий и внебольничной психотерапии Института им. В.М. Бехтерева
 
Развитие психотерапии как научно-обоснованной области медицины приводит к необходимости разработки стандартов оказания помощи, объективной оценки ее качества и эффективности. На сегодняшний день определены внешние условия деятельности специалистов, нормативы нагрузок психотерапевтов и т.д. Проводятся многочисленные исследования результатов психотерапевтической работы, основанные на сравнении пациентов до и после лечения, так, в настоящее время эмпирически согласованными критериями эффективности психотерапии считаются редукция симптоматики, и улучшение качества жизни пациента.

Работы, посвященные изучению процесса психотерапии, освещают лишь отдельные его аспекты, например невербальное взаимодействие в терапевтической диаде, психолингвистический анализ речи пациентов и др. Известны этапы психотерапевтической работы, механизмы лечебного воздействия, но остаются недостаточно глубоко исследованными происходящие между врачом и пациентом события, которые приводят, в конечном итоге, к достижению поставленной цели. Инструментом относительно объективной оценки содержания психотерапии может выступать опытный супервизор, который, на основе непосредственных наблюдений, может приподнять завесу, скрывающую происходящее на встрече. Одними из недостатков обращением за помощью к супервизору являются технические сложности, а также отсутствие четких критериев, необходимых для описания содержания психотерапевтической сессии – препятствие, обычно возникающее и у психотерапевта.
Необходимость в исследованиях, направленных на изучение содержания психотерапевтической работы, результатом которых могла бы стать возможно более полная объективизация психотерапевтического процесса представляется актуальной на современном этапе развития психотерапии с обилием ее методов и технических подходов. Разработанные критерии анализа взаимодействия врача и пациента в рамках одной или нескольких встреч должны быть применимы вне зависимости от направления и метода проводимой психотерапии, и, с другой стороны, не противоречить существующим психотерапевтическим подходам. Создание системы описания психотерапевтической встречи как отдельной единицы позволит врачам вести единообразные протоколы сессий, облегчающие передачу пациента от одного специалиста другому, а также будет способствовать большей «прозрачности» работы, обеспечивая тем самым возможность контроля качества оказываемой услуги.

В связи с этим в Отделе новых технологий и внебольничной психотерапии им. В.М. Бехтерева было начато исследование, ставящее своей целью создание конструктивного формата описания психотерапевтической сессии.
Материалом исследования служат видеозаписи часовых сессий индивидуальной психотерапии. Видео- и аудиоматериал позволяет анализировать не только содержание речи психотерапевта и пациента, эмоциональных проявлений, мимики, движений, жестов, но и целостные наблюдаемые феномены взаимодействия психотерапевтической диады во время работы. Исходя из целей исследования – создание системы описания встречи, типологии сессий, сбор материала осуществляется все зависимости от этапа, стадии психотерапии. Разнообразие материала достигается путем видеозаписи сессий с участием разных психотерапевтов и пациентов. В процессе психотерапии записывается 2-3 встречи с каждым пациентом.

Материал исследования планируется анализировать с помощью приглашенных экспертов, задачами которых будет выделение основных событий на встрече и их описание. Короткое интервьюирование психотерапевта и пациента непосредственно после встречи позволит получить оценку встречи от обоих участников психотерапевтического процесса. Понимание психотерапевтом происходивших событий может значительно отличаться от точки зрения пациента в силу того, что врач в процессе психотерапии опирается на научно-методическую базу и в соответствии с ней строит свое поведение, а пациент, незнакомый с психологией и психотерапией, оценивает происходящее между ним и терапевтом с позиции страдания и необходимости в получении помощи.