Назыров Р.К.
Отдел новых технологий и внебольничной психотерапии Института им. В.М. Бехтерева
 
Реформа здравоохранения осуществляется на основании ряда нормативно-правовых документов и в первую очередь на основании Федерального Закона РФ от 4 июля 2003 года N 95 «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон…», Федерального Закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты…», а также специального постановления Правительства РФ (от 26 ноября 2004 г. N 690 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год»).

В приведенных законодательных актах прописаны исчерпывающие меры по проведению реформы, связанной с изменением оказания специализированной медицинской помощи в целом и психотерапевтической помощи в частности, суть которых состоит в том, что принятые в отношении специализированной психотерапевтической помощи законодательные и нормативные акты (приказы МЗ и СО РФ), определяющие ее объемы и формы (амбулаторная и стационарная) не подлежат сокращению, а лишь передаются в ведения субъектов Российской Федерации из органов управления местного уровня (городских и районных органов управления здравоохранением).
Вместе с тем по мониторингу состояния психотерапевтической помощи и состояния психотерапевтической службы, проведенного Отделом новых технологий и внебольничной психотерапии Института им. В.М. Бехтерева, отмечается значительная динамика характеристик психотерапевтической помощи в стране.
Так, число психотерапевтических кабинетов (показатель отражающий состояние психотерапевтической помощи) в первичной медицинской сети в стране с 2003 по 2005 гг. сократилось с 2036 до 1680 (снижение на 17, 5%). При этом отмечается выборочная динамика показателей, отражающих состояние психотерапевтической помощи в регионах. В наибольшей степени, снижение числа психотерапевтических кабинетов и ряда других показателей психотерапевтической службы отмечается в Саратовской области (число психотерапевтических кабинетов сократилось со 107 до 62), республике Башкортостан (с 68 до 46), менее выраженная негативная динамика отмечается республиках Мордовии и Чувашии, Алтайском крае и ряде других регионов.

Несмотря на трудности переходного периода, в ряде регионов, объемы психотерапевтической помощи не только не уменьшились, но и возросли. В наибольшей степени число психотерапевтических кабинетов увеличилось в Оренбургской области (с 67 до 102) и Республике Северная Осетия ( с 4 до 8). В других регионах также отметилось увеличение числа психотерапевтических кабинетов: Владимирской, Псковской, Амурской, Пензенской, Тюменской областях. В Тверской области значительными усилиями главного психотерапевта В.С. Тугова, структура службы была сохранена (по проектам административных решений планировалось закрытие сети психотерапевтических кабинетов). Впервые организованы психотерапевтические кабинеты в Чукотском ОА, Магаданской области, Еврейской АО.
При изучении причин такой разноплановой динамики показателей психотерапевтической помощи, оказалось, что рост показателей психотерапевтической помощи наблюдается в регионах с развитой «инфраструктурой» психотерапевтической службы, включающей в себя такие элементы как региональный психотерапевтический центр, стационарное психотерапевтическое отделение, кафедру (курс) психотерапии в медицинском ВУЗе, оформленное профессиональное сообщество (региональные профессиональные общества, региональные отделения РПА) и ряд других элементов. Уменьшение числа психотерапевтических кабинетов отмечается в тех регионах, где психотерапевтическая служба была представлена исключительно сетью психотерапевтических кабинетов.

Таким образом, складывается впечатление, что объемы и качество психотерапевтической помощи в значительной степени определяются развитием психотерапевтической службы, а не общей социально-экономической ситуацией и сложностями реформы здравоохранения.