Согласно психодинамической концепции, большая часть зависимостей имеют защитную и адаптивную функции. Использование психотропных веществ может временно модулировать течение регрессивных состояний, усиливая психологические защиты, не справляющиеся с натиском таких мощных аффектов, как гнев, стыд и тоска.
Современные психодинамические психотерапевты считают, что главным в аддиктивном поведении является не импульс к саморазрушению, но дефицит адекватной интернализации родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите. По этой же причине алкоголики и наркоманы страдают от поражения других функций: у них снижена способность рефлексировать, нарушены саморегуляция аффективной сферы и контроль над импульсами, они не способны формировать адекватную самооценку, а также поддерживать близкие межличностные отношения и модулировать аффекты, связанные с близостью. Зависимость от ПАВ, аддиктивное поведение представляют собой отчаянную попытку «вылечить» себя небезопасным, но сильным «лекарством».
Многие параметры зависимого пациента затрудняют психодинамическую терапию, но не служат абсолютным противопоказанием к применению инсайт-ориентированных методов.
При экспрессивной форме психодинамической психотерапии подчеркивается необходимость соблюдения основных технических принципов проведения аналитической терапии, которые, однако, требуют определенной коррекции. Традиционная пассивность, раскрывающие техники, «белый экран» и строгая интерпретация – все эти атрибуты классического подхода не годятся для понимания и трансформации проблем пограничного больного. Рекомендуется как можно меньше структурировать собственно психоаналитическую программу, «перекладывая» данную функцию на медицинские, социальные службы, а также на другие психотерапевтические методы. При этом было выдвинуто положение, которое представляется особо актуальным для наркологической практики: экспрессивная психодинамическая психотерапия может, а в ряде случаев и должна начинаться в стационаре, при определенной директивности ее инициирования.
Групповая психотерапия.
На этапе интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий следует активно вовлекать больных в групповые формы работы. Групповая психотерапия должна быть направлена на формирование адекватной самооценки и целостной Я-концепции, помощи в развитии способности распознавать неадекватные паттерны эмоционально-поведенческого реагирования, раскрытия своих переживаний и их вербализацию, совершенствовании навыков контроля за ситуацией, научении строить отношения с другими. К рекомендуемым вариантам проведения групповой психотерапии относятся краткосрочные варианты групповой психотерапии: краткосрочные динамические группы (ориентированные на групповую динамику), рассчитанные на 50 часов, групповая когнитивно-поведенческая (поведенческая) психотерапия, дискуссионные группы, интегративные варианты психотерапии в группе.
Считается оптимальным проведение краткосрочной психотерапевтической группы ежедневно в течении 2-3 недель по 3-4 часа при численности группы 8— 12 человек. В наркологическом стационаре с учетом режима отделения, занятости части пациентов в других лечебных процессах, как в рамках отделения, так и за его пределами, адекватно проводить занятия по 2-3 часа и не реже 3-х раз в неделю.