(812) 330-34-34
Главная » Труды сотрудников центра » Научные разработки сотрудников центра » Психотерапия в лечении психических расстройств Психотерапия в лечении психических расстройств
расписание работы. Такие совещания приводят к формированию общей стратегии и тактики, обеспечивают взаимную информацию каждого специалиста обо всех проводимых в отношении пациента мероприятиях и дают более полную картину динамики состояния больного.
Одним из важных моментов организации бригадного ведения больного является этапность осуществления самой индивидуальной психотерапевтической программы. Очевидно, что при значительной глубине психических нарушений (помрачение сознания; острые бредовые расстройства; глубокие, вплоть до ступора, депрессии) сохраняется возможность только биологической (психофармакологической) терапии. На следующем этапе, после значительного уменьшения глубины и остроты психотических расстройств, возможно присоединение психотерапии. Особое значение психотерапевтическая работа приобретает в период «дозревания» ремиссии. В это время достигнутое улучшение еще хрупко и неустойчиво. Могут наблюдаться кратковременные, нерезко выраженные рецидивы психопатологических нарушений. Реакция на острый период заболевания еще в полной мере не сформировалась. Отмечается уязвимость реконвалесцента, возвращающегося к нормальной жизни. Все это, с одной стороны, указывает на необходимость активной психотерапевтической и социальной работы с постпсихотической личностью, а с другой – требует особой осторожности при терапии таких больных. На этом этапе ведения пациентов с перенесенными психотическими состояниями (в особенности шизофренией и депрессиями психотического уровня) возникают, в частности, определенные трудности во взаимодействии врача-психиатра и врача-психотерапевта, связанные с комплексным применением фармакотерапии и психотерапии. Так, фармакотерапевты высказывают опасения, что «освобождение» тревоги, имеющее место в ходе психотерапии, приведет к подрыву позитивного эффекта лекарственного лечения. С другой стороны, психотерапевты нередко утверждают, что редукция тревоги, быстро достигаемая за счет психотропной терапии, приводит к потере личностной активности вообще и активной роли пациента в процессе психотерапии в частности. Эти же проблемы могут возникать и при совместном ведении психиатром и психотерапевтом пациентов с психопатологическими нарушениями менее глубоких регистров. Вместе с тем, большинство исследователей, занимавшихся изучением соотношения фармакотерапии и психотерапии, отмечают, что эти опасения отражают не столько реальное положение дел, сколько предубеждения противников альтернативного способа лечения. Во многих исследованиях выявлен факт суммирования эффекта от сочетания фармакотерапии и психотерапии. Отмечается дифференцированная эффективность этих двух видов лечения. Лекарства воздействуют, главным образом, на биологические механизмы, а психотерапия – преимущественно на психосоциальные механизмы. При совместном ведении следует учитывать области профессионального функционирования каждого из членов бригады. Необходимо отметить важность разграничения психотерапевтической помощи (Б.Д. Карвасарский, 2003) от психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации как самостоятельного направления полипрофессионального ведения больного (ВОЗ, 2001; И.Я. Гурович, 2003). Настоящие рекомендации касаются собственно психотерапевтической работы. Психосоциальные вмешательства охватывают значительно более широкие, в том числе более тяжелые контингенты больных, наблюдающихся в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь. К методическому оснащению психотерапевтического процесса относятся методические разработки (нормативно-методические документы, методические рекомендации, учебные пособия и др.) по отдельным психотерапевтическим методам, методикам и особенностям их применения при различных психических расстройствах. Технологические требования разрабатываются и утверждаются органами управления здравоохранением с учетом достижений психотерапии и внедренных методических разработок, особенностей региональной специфики, возможностей региона и конкретного лечебно-профилактического учреждения, а также региональных программ развития в области охраны психического здоровья. Ссылки по теме: Об объективизации психотерапевтической работы, А.С. Яковис, Определение показаний к психотерапии, В.В. Холявко, Динамика психотерапевтической помощи, О научной проблематике в психотерапии, Клиническая лингвистика в психотерапии неврозами, Исследование системы отношений личности при психотерапии неврозов, О типологии психотерапевтических мишеней при лечении неврозов, Психотерапия в наркологических учреждениях, О психотерапии в условиях общей врачебной практики, Автореферат диссертации М.Б. Ремесло, Автореферат диссертации А.К. Королева, |
||