а в семейном контексте, при этом семья рассматривается как система, имеющая определенные параметры (структурные, динамические, ролевые). В современной семейной психотерапия применяются методы различных направлений психотерапии: психодинамически ориентированная, когнитивно-бихевиорально ориентированная (включая психообразовательные модели), а также различные варианты, акцентирующие системную парадигму – структурную терапию, стратегическую терапию, системную терапию Боуэна, экспериментальную терапию. Основные понятия системного подхода к семье описывают параметры семейной структуры (близость – дистанция, иерархия, внешние и внутренние границы, детская и родительская подсистема и т.д.);семейной динамики (стиль коммуникации, распределение ролей, цикл развития семьи, семейная история и т.д.),семейной идеологии(семейные мифы, правила, убеждения, установки). Интервенции системного подхода рассчитаны на работу с дисфункциями различных параметров семейной системы, например, симбиотическими связями или разобщенностью членов семьи, диффузными границами между подсистемами, непрямыми коммуникациями, отсутствием четких правил, регулирующих жизнь семьи, и т.д.
Семейная психотерапия показана при лечении и взрослых и детей. При лечении психических расстройств у детей и подростков многими авторами она рассматривается, как обязательный компонент лечения. Работа требует присутствия всех членов семьи на сеансе, однако возможны различные вариации (работа с частью семьи, с различными семейными подсистемами). Семейная терапия требует большей длительности сеансов (1,5-2 часа) при частоте встреч 1 раз в одну-две недели; желательно участие двух ко-терапевтов разного пола. Семейная терапия часто комбинируется с индивидуальной работой с пациентом. Системная семейная психотерапия рекомендована при лечении тревожных расстройств (F40, F41), депрессий (F31.3, F32, F33, F34, F38), соматоформных расстройств (F45), нарушений пищевого поведения, личностных расстройств (F6), шизофрении (F2), зависимостей (F-1). Показаниями для присоединения семейной терапии к индивидуальному лечению служат выраженные семейные дисфункции, проблемы трудоспособности и социальной адаптации, а также тенденция к затяжному, хроническому течению расстройства у пациента.
Групповая психотерапия также широко применяется в лечении психических расстройств. В основе различных моделей групповой терапии имплицитно заложены основные подходы психотерапии – динамический, когнитивно-бихевиоральный и опытный. В рамках клиент-центрированной психотерапии были разработаны принципы взаимодействия с пациентом, которые стали базовыми для современной психотерапии в целом – безусловное принятие пациента, согласованность вербального и невербального поведения психотерапевта, искреннее, уважительное партнерское отношение к пациенту. Наибольшее распространение в нашей стране получила личностно-ориентированная (реконструктивная) групповая психотерапия как метод ориентированный на личностные изменения. В самом общем виде цели групповой психотерапии определяются как самораскрытие, анализ психологических механизмов заболеваний, осознание и переработка проблем пациента, его внутриличностных и межличностных конфликтов и коррекция неадекватных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на основе анализа и использования межличностного взаимодействия.
Наряду с групповой психотерапией, в нашей стране получили распространение такие формы вспомогательной психотерапии и групповой работы как тренинг социальных навыков, телесно-ориентированная психотерапия, арт-терапия.
Показаниями к участию в психотерапевтической группе служат выраженные межличностные проблемы у пациента, дефицит социальных и коммуникативных навыков, состояния одиночества и изоляции. Групповой работе должен предшествовать тщательный подбор участников группы по ряду критериев. Например, как правило, считается недопустимым помещение в одну группу с пациентами, страдающими невротическими расстройствами, больных