высокой эффективности проводимого лечения.
Отмечено следующее снижение средних суммарных значений симптоматического опросника: общая сумма баллов ? на 40,0%; страх и фобии ? на 46,1%; депрессивное расстройство ? на 37,0%; беспокойство, напряжение ? на 58,0%; нарушения сна ? на 44,5%; истерические расстройства ? на 44,2%; неврастенические расстройства ? на 46,0%; сексуальные расстройства ? на 22,9%; навязчивости ? на 40,5%; трудности в социальных контактах ? на 29,4%; ипохондрические расстройства ? на 27,1%; психастенические нарушения ? на 28,7%; соматические нарушения ? на 39,5%. Несмотря на выраженное снижение показателей по всем шкалам симптоматического опросника, можно констатировать, что более существенно уменьшались значения, отражающие преимущественно острую невротическую симптоматику ? беспокойство и напряжение, фобии, астенические, истерические и депрессивные расстройства и др. Проявления, характеризующие затяжную картину невроза, определенные личностные изменения, такие как ипохондрические и психастенические нарушения, так же как и межличностная проблематика пациентов (трудности в социальных контактах) элиминировались в меньшей степени и более медленными темпами.
При изучении мотивации к психотерапии с помощью опросника С. Ледера, установлено, что за амбулаторной психотерапевтической помощью в центр обращаются прежде всего пациенты с установкой на симптоматические изменения (29% всех пациентов). В процессе психотерапии у них возрастает тенденция к более глубоким личностным изменениям (мотивация на инсайт и поведенческие изменения ? р<0,05). У части пациентов усиливалась мотивация к получению «вторичного выигрыша» от проводимого лечения, а также возросла доля пациентов с иной мотивацией, включающей пассивную позицию, при сохранении установки на симптоматическое улучшение (на уровне тенденции).
Получены количественные и качественные показатели для 14 типов интрапсихических конфликтов и их динамики под влиянием проведенной психотерапии по методике С. Ледера. Методика позволяет оценить патогенетический эффект психотерапии. В проведенных ранее исследованиях было показано, что позитивная клиническая динамика невротического состояния под влиянием психотерапии приводит не только к симптоматическим изменениям, но и к позитивной динамике интрапсихических конфликтов.
После проведенного лечения выраженность интрапсихических конфликтов у больных с невротическими расстройствами достоверно уменьшилась. При этом отмечены как снижение суммарной выраженности интрапсихической проблематики в целом (40,78 и 31,14 баллов соответственно, стандартное отклонение (СО) 4,33 и 4,47, р<0,01), так и позитивная динамика отдельных типов личностных конфликтов. Наибольшая редукция установлена относительно конфликтов между потребностями зависимости и независимости, между потребностями и требованиями окружающей среды, а также между отсутствием позитивных усилий при большой потребности проявить себя (все различия достоверны, р<0,05).
Отмечалась и обратная динамика ? усиление некоторых интрапсихических конфликтов, выраженность которых на начальных этапах лечения была незначительной. При этом их изменения скорее указывали на большее осознание внутренних конфликтных тенденций, степень же их выраженности, после лечения, как правило, была средней. Отмеченное относится к конфликту между доверенными задачами и возможностями (р<0,05), между потребностями достижений и страхом неудач (динамика на уровне тенденции). Другие интрапсихические конфликты в процессе психотерапии не имели достоверной динамики.
При изучении изменений под влиянием психотерапии межличностных конфликтов с использованием методики Кр. Колер отмечено уменьшение степени выраженности конфликтов в сфере супружеских отношений (32,23 и 23,46