бригада с приглашением врача-психиатра при лечении психозов, с привлечением акушера-гинеколога при лечении невротических расстройств беременной, где поводом для обращения к психотерапевту послужили осложнения течения беременности, резистентные к традиционным схемам лечения. В психотерапевтическую бригаду для лечения затяжных невротических и личностных расстройств включались специалисты по применению вспомогательных методов психотерапии: по арт-терапии, телесно-ориентированной психотерапии, танцевально-двигательной психотерапии и др. Организовывались группы дневного пребывания для пациентов в кризисном состоянии в связи с утратой или резким изменением социального функционирования. В психотерапевтическую бригаду на заключительных этапах лечения приглашался специалист по коучингу ? современной модели трудовой адаптации.
При проведении психотерапии чаще всего использовались сочетания методов и техник различных психотерапевтических направлений, объединенных единой задачей и организационной структурой работы, т. е. психотерапия изначально носила комплексный характер. Основой интеграции всех элементов психотерапевтической программы во всех случаях являлась личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.
Клиническая психотерапия, как основная система, интегрирующая все компоненты индивидуальной психотерапевтической программы, в условиях психотерапии в центре хорошо сочетается с современными тенденциями развития мировой психиатрии, где речь идет о перемещении децентрализованной и деинституализированной психиатрической помощи непосредственно к ее потребителю, в его ближайшую социальную среду, с максимальным привлечением семьи, ближайшего окружения, а также государственных и общественных организаций, выполняющих реабилитационные задачи.
Система психотерапии в Психотерапевтическом центре включает:
1) Соблюдение принципов отбора обратившихся за психотерапевтической помощью. К ним относятся, в частности, мотивация пациента, выбор специалиста, четкое предъявление жалоб и запроса на психотерапевтическую помощь. Причинами отказа в психотерапевтической помощи могут быть отсутствие понимания необходимости психотерапии (объекта психотерапии), которое может выражаться в констатировании жалоб с неверным указанием источника собственного расстройства (непослушный ребенок, алкоголизирующийся родственник), острое психотическое состояние, острое соматическое заболевание, низкий интеллектуальный уровень. 2) Подготовка к психотерапии. Заключение психотерапевтического контракта: прояснение пациенту сути психотерапевтической работы, определение глубины вмешательства, целей, задач, мишеней психотерапии; формы взаимодействия : (индивидуальная, групповая, семейная психотерапия, их сочетание); частота и продолжительность сессий; условия отмены сессий; финансовая сторона лечения. 3) Терапевтическая интервенция. 4) Реконструкция системы отношений, моделей поведения, способов эмоционального реагирования, смыслов. 5) Завершение психотерапии: формирование конструктивных планов на будущее.
Первоначально работа в Психотерапевтическом центре (1995 – 1999) характеризовалась следующими данными. Из всех обратившихся за психотерапевтической помощью после первичной консультации большая часть пациентов с различными типами расстройств либо не начинали лечение , либо прерывали его на ранних этапах. Средние показатели психотерапевтической работы по продолжительности составляли 3,1 сессии на один случай. Проведенные рекламные компании в средствах массовой информации и информирования врачей общей практики, ведущих первичный прием в территориальных поликлиниках, значительно увеличили обращение по телефону и первичные консультации, но не приводили к возрастанию числа пациентов, проходящих психотерапевтическое лечение. С целью улучшения функционирования Психотерапевтического центра была проведена алгоритмизация психотерапевтической помощи экспертным и опытным путями и введены следующие показатели его работы: первичное обращение по телефону с целью получения информации и записи на первичную консультацию (Т), первичные консультации, не являющиеся психотерапией и не оплачивающиеся пациентами (ПК). Следующим элементами были: первая психотерапевтическая (рабочая и оплачиваемая) встреча (П1), психодиагностическая встреча