При изучении зависимости синдрома ПВ от пола и возраста установлено, что при условии распределения на 2 группы — моложе и старше 40 лет, ожидалось распределение в пропорции 42,5/57,5, которая соответствует общей выборке. Однако в группе выгоревших отмечено преобладание «молодых» специалистов (51,7/48,3; Хи-квадрат=3,48 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,06), а в группе испытуемых с наиболее низкими показателями выраженности синдрома — статистически значимое изменение распределения в пользу «опытных» (25,9/74,1; Хи-квадрат=11,24 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,0008). По половому составу выгоревших и не выгоревших распределение ожидалось в пропорции 40/60. Однако в группе испытуемых с высокими значениями по суммарной оценке уровня выгорания данные распределились в пропорции 48,3/51,7, что свидетельствует о преобладании выраженности синдрома ПВ у мужчин. Этот результат далёк от статистической достоверности различий, но значим на уровне тенденции (Хи-квадрат=2,85 при 1 степени свободы и вероятности ошибки р=0,09).

Клинико-психологические характеристики и условия профессиональной деятельности, влияющие на формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов

В результате дисперсионного анализа «Опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R» по выборке в целом можно говорить о том, что сформированность синдрома ПВ оказывает влияние на развитие всех групп симптомов, описываемых данной методикой. Значимые различия между подгруппами с различной степенью выраженности синдрома ПВ установлены для всех шкал. Даже минимальное значение F-критерия = 7,064, полученное для шкалы «фобии», обеспечивает уровень значимости различий p=0,001, а максимальное значение F-критерия = 20,245, (шкала «депрессивность») дает вероятность ошибки в пределе стремящуюся к нулю (p < 1*10^-8). Логика дисперсионного анализа Фишера даёт основание утверждать, что синдром ПВ оказывает значимое влияние на появление максимально широкого спектра симптомов у онкологов. Об этом свидетельствуют отличия в качественном и количественном составе симптомов, дающих значимые различия степени выраженности по критерию F-Фишера при сравнении подгрупп онкологов с различной специализацией. Так, в подгруппе детских онкологов выявлены значимые различия дисперсии по всем шкалам (минимальное значение F-критерия = 6,239 при p=0,005, полученное для шкалы «соматизация», максимальное значение F-критерия = 14,604, p < 1*10^-11 для шкалы «тревожность»). В подгруппе онкологов поликлиник значимые различия выявлены по шкалам: «обсессивность-компульсивность» (значение F-критерия = 3,315, p<0,05), «межличностная тревожность» (значение F-критерия = 3,810, p<0,04), «депрессивность» (значение F-критерия = 4,519, p<0,02), «враждебность» (значение F-критерия = 3,345, p<0,05), «паранойяльность» (значение F-критерия = 3,697, p<0,04). В подгруппе онкологов стационаров по шкале «депрессивность» отмечено значимое различие (значение F-критерия = 3,469, p<0,05), что свидетельствует о выраженности симптомов депрессивного круга. По шкале GSI также установлены различия на высоком уровне статистической достоверности (F = 3,269; р = 0,049). В этом случае можно говорить о том, что влияние ПВ на проявления клинической симптоматики в подгруппе онкологов стационаров, хотя и имеет место, но значительно менее выражено. В подгруппе онкологов хосписов значимые различия дисперсии выявлены по шкалам: «соматизация» (значение F-критерия = 5,694, p<0,008), «обсессивность-компульсивность» (значение F-критерия = 7,962, p<0,002), «межличностная тревожность» (значение F-критерия = 6,308, p<0,005), «депрессивность» (значение F-критерия = 6,028, p<0,006), «тревожность» (значение F-критерия = 4,324, p<0,03), «паранойяльность» (значение F-критерия = 5,418, p<0,01).

Эти данные показывают, что у онкологов синдром ПВ в каждой профессиональной подгруппе клинически проявляется по-разному при общем повышении шкалы «депрессивность», что свидетельствуют о возникновении депрессивной симптоматики при формировании синдрома ПВ.

Проведенный дисперсионный анализ данных выраженности синдрома ПВ в сопоставлении с результатами, полученными по опроснику Р. Лазаруса и С. Фолкмана, показал, что формирование синдрома ПВ для всей изучаемой выборки врачей онкологов не определяется выбором конкретной копинг-стратегии (минимальное значение F-критерия = 0,711 при p=0,931, полученное для шкалы «самоконтроль», максимальное значение F-критерия = 2,222 при p=0,112 для шкалы «планирование решения проблемы»). Но при изучении связи синдрома ПВ и копинг-поведения получены достоверные данные у подгрупп онкологов с учётом их профессиональной специализации и этапа онкологической помощи: для подгруппы онкологов поликлиник отмечена значимая роль копинг-стратегии «избегание» (значение F-критерия = 6,667 при p=0,003, M±m для врачей-онкологов со сформированным синдромом ПВ 44,26±6,50, для врачей-онкологов с формирующимся синдромом ПВ 69,19±3,54, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 79,33±5,00). Это предполагает сложности в разрешении проблем, бóльшую вероятность накопления психологических затруднений, краткосрочный эффект предпринимаемых действий по снижению эмоционального напряжения. В подгруппе онкологов стационара также отмечена значимая роль копинг-стратегии «избегание» (значение F-критерия = 4,236 при p=0,022, M±m для онкологов со сформированным синдромом ПВ 51,04±8,36, для онкологов с формирующимся синдромом ПВ 32,17±3,21, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 29,17±4,36) и «планирование решения проблемы» (значение F-критерия = 3,782 при p=0,032, M±m для онкологов со сформированным синдромом ПВ 64,58±7,64, для онкологов с формирующимся синдромом ПВ 65,33±2,76, для онкологов, не имеющих симптомов ПВ 82,54±4,10), что может свидетельствовать о вероятности накопления трудностей, краткосрочном эффекте предпринимаемых действий по снижению эмоционального дискомфорта, недостаточной эмоциональности, интуитивности и спонтанности в поведении. При использовании метода регрессионного анализа, установлено, что на формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов влияет редкое использование стратегии «поиска социальной поддержки» (опросник Лазаруса) (значимость на уровне тенденции: p=0,055), что увеличивает риск возникновения и развития синдрома ПВ. Это отражает недостаточное развитие навыков обращения за информационной, эмоциональной и действенной поддержкой окружающими.

Проведенные дисперсионный и корреляционный анализ данных по методике «Big Five», выявили значимые взаимосвязи для шкалы «самосознание» (F-критерия Фишера = 5,260, p<0,007, а M±m для онкологов со сформированным синдромом ПВ – 25,12±1,8; влияние на результат выборки в целом оказывает группа онкологов хосписа), и для шкалы «личные ресурсы» (F-критерия Фишера = 5,919 (p<0,004), а M±m для онкологов со сформированным синдромом ПВ 24,62±2,66; влияние на результат выборки в целом оказывает подгруппа онкологов стационара). Регрессионный анализ подтвердились вышеуказанные результаты. Так, установлено, что на формирование синдрома ПВ влияют: пониженные значения шкалы «личностные ресурсы» (p=0,012), пониженные значения шкалы «самосознание» (p=0,019), повышенная шкала «экстраверсия» (p=0,029), высокие значения шкалы «эмоциональная стабильность» (значимость на уровне тенденции: p=0,082). Следовательно, синдром ПВ у онкологов определяется ригидностью и непластичностью личностного реагирования, при сниженной рефлексии.

Специфика профессиональной деятельности является дополнительным фактором, определяющим структуру симптоматики, при формировании синдрома ПВ. При анализе результатов опроса онкологов по специально-разработанной анкете выявлены факторы профессиональной деятельности, которые могут способствовать формированию синдрома ПВ. Установлено, что половине онкологов приходится заниматься паллиативным (43,1%) и симптоматическим (44,4%) видами лечения онкологических больных, иметь дело с далеко зашедшими стадиями заболевания. От врача-онколога это требует значительных психоэмоциональных затрат, и как показывают результаты проведенного анкетирования, он к ним не всегда готов. Так, наличие чрезмерного сострадания (77%), неблагоприятного прогноза (75,6%) и тяжёлого контингента (75%), неопределённость прогноза излечения онкологической патологии (48,7%) в сочетании с большим количеством курируемых больных (10 – 12), а также неспособность врача отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%) ― являются источником чрезмерного эмоционального перенапряжения в деятельности врачей-онкологов. Источником неудовлетворенности работой являются и отношения с администрацией клиник (38,7%), коллегами (16,2%), низкая заработная плата (41,8%), неудовлетворенность профессиональным ростом (33,7%). В итоге, 58% обследованных предпочли бы сменить профессию врача-онколога на другую медицинскую специальность (21%), профессию, не связанную с работой с людьми (17%). Из этого следует, что большинство онкологов испытывают физические и эмоциональные перегрузки и нуждаются в оказании психологической и организационной помощи.