Обнаружена связь между клиническими и клинико-психологическими характеристиками, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невротическими расстройствами, а также особенностями клинической динамики ― с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими проявлениями невротических расстройств.

При планировании третьей серии исследований учитывалось, что церебральная дефицитарность, отягощенность «органической почвой» все чаще отмечаются у больных с невротическими расстройствами, что связано с совершенствованием диагностического инструментария, в частности, с использованием в диагностических целях нейропсихологических методик, явлениями «ложного патоморфоза», необходимости его учета в дифференциальной диагностике невротических и неврозоподобных расстройств.

Обследовано 60 больных с невротическими расстройствами (14 мужчин и 46 женщин) в возрасте от 17 до 56 лет (83% — в возрасте от 20 до 40 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. В качестве контроля были обследованы 52 здоровых испытуемых (не страдающих нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, без клинических признаков органического поражения головного мозга). Состав обследованных в группах больных с невротическими расстройствами и здоровых был сходен по полу, возрасту и образованию. По формам невротического расстройства больные распределились следующим образом: истерический невроз — у 31 пациента (51,7%), неврастения — у 18 (30%), невроз навязчивых состояний — 11 (18,3%). Длительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Ведущими синдромами были: фобический, астенический, депрессивный и ипохондрический. По стадиям невротического расстройства больные распределились следующим образом: острое невротическое расстройство – 17 человек (28,4%), затяжное невротическое расстройство – 21 человек (35%), невротическое развитие – 22 человека (36,6%).

Результаты проведенного исследования показали, что при невротических расстройствах существенную роль играют наличие, тип и выраженность мозговой дефицитарности, характер функциональной межполушарной асимметрии головного мозга (ФМПАГМ) и уровень алекситимии. Отмечена тенденция к преобладанию смешаного типа мозговой дефицитарности с большей выраженностью левосторонней при остром течении невротического состояния и к нарастанию частоты мозговой дефицитарности по мере хронизации заболевания (практически полное отсутствие «интактных» больных с более выраженной правосторонней мозговой дефицитарностью при невротическом развитии). У больных с правосторонней ФМПАГМ правая гемисфера более уязвима и под влиянием различных неблагоприятных факторов у них быстрее развивается декомпенсация как на нейропсихологическом уровне (в виде преобладания правосторонней мозговой дефицитарности над левосторонней), так и на клиническом и психологических уровнях (в виде повышения соматизации и алекситимии). Исходя из данных о наиболее клинически и прогностически неблагоприятном значении для больных с невротическими расстройствами правополушарного типа ФМПАГМ, особенно в сочетании с алекситимией, в качестве наиболее эффективных в этом случае следует рекомендовать психотерапевтические и психопрофилактические мероприятия, направленные на снижение алекситимии и активацию левополушарной стратегии поведения (когнитивного стиля).

Таким образом, полученные данные подтвердили представление о предметной области психотерапии как складывающейся научной специальности. В ее становлении играют роль такие функциональные характеристики, как тип межполушарной асимметрии головного мозга и минимальная мозговая дефицитарность, отражающие особенности индивидуального реагирования (адаптации) человека в психических и психологических проявлениях, связанных в том числе с системой отношений личности; их реализация в форме обращения к другому человеку, группе людей и социуму посредством языковых (лингвистических) и экстралингвистических феноменов, отражающих связь языка с клиническими характеристиками невротических расстройств.

ВЫВОДЫ

1. Существующая организация психотерапевтической помощи в стране принципиально позволяет более полно интегрировать психотерапию в медицину и здравоохранение. Для этого необходимо решение ряда научно-организационных задач, к числу которых относятся: развитие основных элементов инфраструктуры психотерапевтической помощи, в том числе достижение разработанных оптимальных показателей численности амбулаторных кабинетов в общемедицинской сети с учетом основных факторов, определяющих потребность в них; наличие стационарного психотерапевтического отделения и психотерапевтического центра в структуре уже известных психиатрических учреждений и вне их; внедрение критериев и методов оценки состояния психотерапевтической помощи в регионе.

2. В связи с многомерностью предметной области психотерапии потребность в психотерапевтической помощи обусловливается не только заболеваемостью и болезненностью невротическими и другими пограничными психическими расстройствами, но и социально-экономическими условиями, уровнем психологической культуры населения и традициями, общественным сознанием в целом.

3. В условиях применения в здравоохранении многочисленных методов основных направлений в психотерапии они должны интегрироваться с учетом профессиональных психотерапевтических стратегий и индивидуальных психотерапевтических программ. Различия психотерапевтических стратегий, используемых врачами-психотерапевтами, а также клиническими (медицинскими) психологами в большей степени определяются индивидуально-психологическими характеристиками специалистов, особенностями обучения и профессиональными традициями и в меньшей степени клиническими факторами, что предполагает изменение системы профессионального обучения.

4. Для целей развития психотерапевтической помощи необходимо внедрение методики клинико-психотерапевтического анализа, которая рассматривает процесс психотерапии с точки зрения предметной ее сущности, а не частных методов; методика, позволяет осуществлять клинический анализ процесса лечения, основанного на индивидуальных дифференцированных программах, включающих различные методы.

5. Существуют общие факторы психотерапевтического процесса, влияющие на качество оказания психотерапевтической помощи, которые должны учитываться в индивидуальных психотерапевтических программах, предполагающих сочетание методов, форм и видов психотерапии на основе клинических, клинико-психологических и клинико-лингвистических данных, а также разработанной типологии психотерапевтических мишеней. Типология психотерапевтических мишеней включает мишени, учитывающие: нозологическую специфику заболевания; психологические факторы, факторы психотерапевтического процесса; клиническую ситуацию; мишени, связанные с психотерапевтическими методами. Эта типология может стать основой диагностики и стандартизации в психотерапевтической практике.

6. Разработанная методология оценки качества психотерапевтической помощи и принятые на ее основе целевые показатели работы психотерапевтических служб позволяют осуществлять оценку организационной и содержательной сторон психотерапевтической деятельности и создают условия для более полной интеграции психотерапии в медицину и здравоохранение.

7. Для дальнейшего развития психотерапии необходимо изменение профессионального обучения врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов в соответствии с предлагаемой интегративной дидактической концепцией и созданных на ее основе унифицированных программ подготовки врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов, участвующих в психотерапевтическом процессе.