Научные исследования психотерапии (на модели невротических расстройств) с позиций клинической психотерапии. Для подтверждения выдвинутой гипотезы о предметной области психотерапии проведены три серии научных исследований.

В первой серии было продолжено изучение связи невротических расстройств с особенностями системы отношений личности. Клинический патоморфоз невротических расстройств в последние десятилетия требует продолжения исследований интрапсихических и интерпсихических конфликтов, выступающих в качестве первичных и вторичных механизмов невротических расстройств.

В понимании сущности указанных конфликтов и их роли в патогенезе невротических расстройств большую роль играют отношения личности. Между тем экспериментально-психологические методы исследования значимых отношений разработаны недостаточно. Для более объективного исследования отношений личности больных разработан оптимизированный (краткий) вариант «Методики изучения значимых отношений», впервые предложенный Т.Т. Иосибадзе (1983) на основе проективного и психолингвистического подходов. Методика является валидной и статистически надежной для исследования системы отношений личности больных с невротическими расстройствами и может использоваться как методический подход при трактовке понятия «психологические отношения» в его общем понимании как психологических связей личности с действительностью.

Целью данной серии исследований являлось изучение системы отношений личности больных с невротическими расстройствами и ее взаимосвязей с основными клиническими характеристиками. Конкретными задачами являлось исследование интрапсихических (внутриличностных) и интерпсихических (межличностных) конфликтов у больных с невротическими расстройствами с учетом их клинического патоморфоза; оптимизация «Методики изучения значимых отношений» личности (МИЗО); исследование динамики клинических и психологических показателей больных с невротическими расстройствами под влиянием психотерапии.

Было изучено 110 больных с невротическими расстройствами до и после лечения. В качестве контрольной группы были обследованы здоровые в количестве 86 человек: 78 женщин, 32 мужчины. Больные исследовались в Отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург) в период 2004 – 2007 гг. Диагностика невротических расстройств строилась на основании позитивного и негативного критериев, принятых в отечественной психиатрии (Карвасарский Б.Д., 1990). Для анализа и сравнительных исследований все пациенты были разделены на клинические группы. Из пациентов с невротическими расстройствами (92 чел., 83,6%), были выделены группы согласно ведущему синдрому: депрессивный (22 чел., 23,9 %); фобический (37 чел., 40,2%) и обсессивный (33 чел., 35,9%). Длительность невротических расстройств составила от 1 года до 15 лет. Невротическое расстройство длительностью до одного года диагностировано у 20 чел. (21,7%), до трех лет ― у 45 чел. (48,9%), до пяти лет ― у 16 чел. (17,4%), свыше пяти лет ― у 11 чел. (12%). Больные с длительностью заболевания свыше 10 лет составили группу с невротическим развитием личности (18 чел. – 16,6%).

Клинически и на основании данных лабораторных исследований отмечена тенденция к усилению многомерности интрапсихических (внутриличностных) конфликтов, что соответствует полиморфизму клинических проявлений невротических расстройств в настоящее время. Интерпсихические (межличностные) конфликты играют существенную роль в формировании вторичных (фиксирующих) механизмов невротических расстройств и также отличаются многомерностью.

После проведенного лечения отмечена динамика основных элементов МИЗО, в частности ― показатель числа Конфликтов по МИЗО значительно снизился (p<0,01). Подобный результат отражает реорганизацию системы отношений личности испытуемого в процессе психотерапии. Пациент приобретает способность разрешения трудностей, обусловленных изначально недостаточно адекватными отношениями личности в определенных жизненных обстоятельствах, которые могут быть не только условием внешних и внутренних конфликтов, но и причиной неспособности человека успешно их разрешать. Исследование в динамике количественных и качественных показателей системы отношений личности указывает на возможность их использования для оценки эффективности психотерапии больных с невротическими расстройствами. Под влиянием психотерапии формируются более конструктивные психологические отношения, что обуславливает уменьшение симптоматики невротических расстройств и улучшение индивидуального и социального функционирования больных.

При планировании второй серии исследований учитывалось, что применение различных методов психотерапии, представляющих собой преимущественно речевые практики, позволяет предположить, что динамика лингвистических характеристик речи больных в процессе психотерапии в определенной мере связана с клинико-психологическими феноменами. С этой целью было проведено исследование 80 больных с невротическими расстройствами до начало лечения и после его завершения (36 мужчин и 44 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет (69% — в возрасте от 20 до 40 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. В ходе исследования из основной группы были исключены 4 человека с сочетанием невротического расстройства с различными формами органической патологии головного мозга (последствия перенесенных нейроинфекций в детстве, церебральные арахноидиты и др.). Показатели этих больных не были включены в статистическую обработку. В качестве контроля были обследованы 50 здоровых испытуемых (не страдавших нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, без клинических признаков органического поражения головного мозга). Состав обследованных в группах больных с невротическими расстройствами и здоровых был сходен по полу, возрасту и образованию.

По клинической классификации больные распределились следующим образом: истерический невроз — у 28 (35%) пациентов, неврастения — у 22 (27,5%), невроз навязчивых состояний — у 30 (37,5%). Длительность заболевания составила от 1 года до 9 лет. Ведущими синдромами были: фобический, астенический, депрессивный и ипохондрический. По стадиям невроза больные распределились следующим образом: острый невроз — 17 (21,25%) человек, затяжной невроз — 42 (52,5%) человека, невротическое развитие – 21 (26,25%) человек.

Были изучены лингвистические характеристики больных с невротическими расстройствами, в частности: структурная организация и лингвистические характеристики речи; динамика лингвистических особенностей речи в процессе психотерапии; взаимосвязь лингвистических характеристик речи у больных с различными формами невротических расстройств и клинико-психологических характеристик; лингвистические маркеры основных клинических и клинико-психологических характеристик больных.

Динамика психолингвистических показателей в группах с различными формами невротических расстройств свидетельствует о: снижении при всех клинических типах расстройств количества слов, предложений, коэффициента эмболии; увеличении размера предложения в словах и снижении показателя местоимений при обсессивно-фобическом расстройстве; уменьшении количества слов и предложений, коэффициента пассивного залога, увеличении коэффициента глагольности при неврастении и истерическом неврозе. В группах с разными типами мотивации к психотерапии выявлены особенности динамики психолингвистических показателей: у пациентов с мотивацией на получение вторичной выгоды от болезни отмечено достоверное уменьшение в речи глаголов и коэффициента глагольности; в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения ― повышение коэффициента словарного разнообразия. Установлены различия психолингвистических характеристик речи в зависимости от результата проведенной психотерапии: при выраженном улучшении и выздоровлении отмечено увеличение коэффициентов связности и словарного разнообразия. Наиболее выраженные позитивные психолингвистические изменения, по сравнению с больными, которым проводилась только индивидуальная психотерапия, выявлены у пациентов, прошедших индивидуальную или групповую психотерапию в сочетании с биологической терапией. Это может свидетельствовать о большей эффективности комплексных программ лечения в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.