Атипичная нервная булимия (F50.3). Этот термин должен использоваться в тех случаях, когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии(F50.2), но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приемом слабительных средств. Нередки и неполные синдромы с депрес-
сивной симптоматикой, но если депрессивные симптомы оправдывают от-
дельный диагноз депрессивного расстройства, то следует устанавливать два кода.
Причины нарушений пищевого поведения
 
В этиологии и патогенезе нервной анорексии и нервной булимии тесно переплетены психогенный, конституционально-эндогенный и соматогенный факторы, значимость которых меняется на различных этапах заболевания. Источником первичного психоэмоционального напряжения являются психотравмирующие переживания определенного типа: оценка окружающими внешности. При этом до пубертатного периода критическая оценка внешности окружающими не вызывает столь болезненных переживаний. Важно отметить, что болезненный резонанс личности чаще связан с тем, что негативные высказывания о внешности исходят от значимых лиц, к которым больные испытывают чувство привязанности, симпатии.
Особую роль в генезе заболевания играет комплекс биологических и психологических особенностей, присущих пубертатному возрасту. Этому способствует повышенная уязвимость личности действию психотравм в период возрастных кризов, особая значимость внешности для адекватной самооценки в подростковом и юношеском возрасте. Формирование именно дисморфоманических нарушений под влиянием психотравмирующих воздействий во многом определяется незавершенностью развития, нестабильностью образа физического «Я».
Большую роль играют социокультурные факторы, жесткие стандарты внешней привлекательности, доминирующие в молодежной среде.
Существенное значение в развитии заболевания имеет органическая диэнцефальная недостаточность, являясь эндогенным предиспонирующим фактором.
Основными патопластическими факторами, определяющими клинические проявления синдрома, являются преморбидные особенности личности и мотивационной сферы больных. Преморбидная акцентуация способствует собственно возникновению расстройства и влияет на специфику клинической картины. Чаще всего в преморбиде определяются сенситивная и истероидная акцентуации характера. Психогенный фактор наносит удар по месту наименьшего сопротивления лиц с сенситивной и истероидной акцентуацией – оценке их личности окружающими. Формирование рестриктивного варианта нервной анорексии, как правило, наблюдается у лиц сенситивного склада, отличающихся высоким уровнем эмоциональной ригидности. Развитию данного варианта НА способствовала преморбидная слабость и крайняя лабильность пищевого влечения. Большинство больных с этим вариантом НА до