участка, в силу их компактного проживания. Это, как правило, приводит к резкому снижению доверия со стороны пациентов и в некоторых случаях является препятствием для продолжения врачебной деятельности на закрепленной территории обслуживания в силу большего вовлечения ВОП в отношения с населением территории обслуживания по сравнению с врачом-интернистом территориальной поликлиники.
Малое внимание, уделяемое в системе общеврачебной подготовки вопросам пограничной психиатрии, медицинской психологии и психотерапии, порождает сложности в диагностике первопричин выявляемой соматоформной симптоматики при пограничных психических расстройствах, которые часто лежат в области компетенции врача- психотерапевта. При таких затруднениях в диагностике, ВОП не направляет пациентов к врачу-психотерапевту, а направляет пациентов в «медицинский лабиринт» обследований и консультаций, длящихся иногда годами, зачастую приводящих к стойкой потере трудоспособности.

Значительной частью деятельности ВОП и врачебно-сестринской бригады являются кризисные обращения пациентов: нередко человек, переживающий то или иное душевное или тяжелое телесное страдание, попавший в сложную жизненную ситуацию, но не имеющий возможности поделиться своими переживания, инстинктивно ищет объект для этого, и находит его в лице ВОП. Среди таких пациентов отмечается высокий риск суицидального поведения. Однако часто такие пациенты, пытаясь выразить свои переживания, наталкиваются на непонимание и растерянность врача и медсестры – медицинские работники не знают, что делать с такими обращениями и не имеют технологии работы с кризисными пациентами. Значительные трудности возникают у ВОП при необходимость оказания помощи больным, которые относятся к группам «безнадежных» (как правило, это пациенты терминальных стадий онкологических заболеваний). Здесь большое значение имеет фрустрационная толерантность и способности врачебно-сестринской бригады ВОП справляться с тяжелыми, гнетущими переживания, а также умение с достаточной степенью открытости общаться с таким пациентом и его семьей.
Исходя из вышеизложенного, можно предполагать, что психотерапевтическая подготовка ВОП в современных условиях является важным условием повышением качества психотерапевтической помощи. Основными задачами такой подготовки можно считать: обучение врачей общей практики (а, по возможности, и медицинских сестер общей практики) навыкам установления продуктивного и доверительного контакта с пациентами и коллегами в условиях жесткого лимита времени, напряженного рабочего графика, умения контактировать с семьей пациента и проблемными семьями; обучения навыкам противоконфликтной интервенции; практические занятия с членами врачебно-сестринской бригады, направленные на развития эмпатии и принятия переживаний пациента; восполнение пробелов в знаниях о пограничных психических расстройствах, их диагностики и лечении, а также навыков сотрудничества с врачами-психотерапевтами в рамках бригадного подхода при оказании психотерапевтической помощи; проведение в профессиональной среде балинтовских групп для профилактики эмоционального сгорания; обучение основам кризисной психотерапии; внедрение в программу подготовки основ экзистенциальной психотерапии как фундамента для работы со смертельно больными пациентами; а также участие в научно-практических конференциях, семинарах и круглых столах по вопросам интеграции достижений психотерапии в общую медицинскую практику.