изучения используемых психотерапевтических мишеней врачами-психотерапевтами на специальных клинико-психотерапевтических разборах (конференциях).
При проведении первого этапа настоящего исследования врачам-психотерапевтам было предложено структурированное интервью, в которых они должны были представить перечень используемых при ведении конкретного случая мишеней психотерапии, после знакомства с рабочим определением мишени психотерапии. В список были включены мишени, достоверность выделения которых в конкретном случае верифицировалась экспертной группой в составе заведующего отделения внебольничной психотерапии, супервизора конкретного случая и медицинского психолога, принимающего участие в психодиагностике данного случая. Участники экспертной группы оценивали значимость выделенной мишени врачом-психотерапевтом по 2-м 5-бальным шкалам, оценивающих представленность данной мишени в конкретном случае и ее значимость для данного психотерапевтического случая («удельный вес» феномена).
Результат этой работы по включению психотерапевтических мишеней приведен в Приложении 1, где в частности в каждой группе психотерапевтических мишеней представлены их списки, которые позволили включить их в Рабочий список психотерапевтических мишеней. В список включались психотерапевтические мишени верифицированные двумя экспертами из трех, при значимости психотерапевтической мишени свыше 3-х условных баллов.
На втором этапе исследования из 300 проведенных случаев психотерапии были отобраны 68 случаев психотерапии, которые были представлены на клинико-психотерапевтические разборы.
При помощи U-критерия Манна-Уитни сравнивали среднюю эффективность проведенной психотерапии на начальном и заключительном этапе психотерапии. Для этой цели по SCL-90 и личностному дифференциалу были проведены изучения результатов психотерапии в 2-х группах психотерапевтических случаев лечения больных с невротическими расстройствами: в 1-ю группу были включены психотерапевтические случаи, при котором врачи-психотерапевты учитывали в своей работе психотерапевтические мишени всех типов, при этом согласованность выбранных мишеней между врачами-психотерапевтами и пациентами была свыше 50%, а во 2-ю группы были включены психотерапевтические случаи, где врачами психотерапевтами при проведении клинико-психотерапевтических разборов выявлены, что учет ими осуществлялся мишеней не всех выделенных пяти групп. Во 2-ю группу вошли только случаи когда врачи психотерапевты при описании и планировании своей работы указывали психотерапевтические мишени трех и менее групп психотерапевтических мишеней и согласованность между врачами-психотерапевтами и пациентами списков выбранных мишеней была ниже 50%.
Проведенное исследование на этом этапе показало, что эффективность лечения, измеренная по SCL-90, была достоверно выше в 1-й группе, где в конце исследования наблюдался учет врачами-психотерапевтами мишеней всех типов (U-критерий Манна-Уитни, p < 0,01). При исследовании личностным дифференциалом в этих парах величина положительных изменений по шкалам Оценка и Сила были достоверно меньше (U-критерий Манна-Уитни, p < 0,01), а по шкале Активность достоверно больше(U-критерий Манна-Уитни, p < 0,05), чем в группе, где врачи психотерапевты в конце исследования не выделяли в качестве значимых мишени всех пяти групп.
Таким образом проведенные исследования дают основание предполагать, что учет психотерапевтических мишеней всех пяти выделенных групп предложенной типологии, достоверно связан с результатами проводимой психотерапии и, таким образом, учет в анализе выделенных типов психотерапевтических мишеней будет способствовать повышению качества психотерапевтической помощи.