Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследования, глав с анализом полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы, который включает в себя 211 источников, из них 105 работ на русском и 116 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 47 таблицами 3 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели и задач проведено обследование 160 врачей-онкологов из различных регионов России (Санкт- Петербург, Псков, Вологда, Чита, Омск, Архангельск, Волгоград, Мурманск, Брянск), работающих в медицинских учреждениях научного и практического здравоохранения, имеющих сертификаты врачей-онкологов. Возраст обследованных — от 28 до 88 лет (средний возраст — 42,2 года). Среди них было 65 мужчин и 95 женщин. Согласно профилю и этапам оказания специализированной онкологической помощи, врачи-онкологи составили 4 подгруппы по 40 человек: «поликлиника» — 13 мужчин и 27 женщин, «стационар» (17, 23), «хоспис» (22, 18), «детские онкологи» (13, 27). Средний стаж работы врачей-онкологов составил 20,8 года, в поликлинике — 19,5 лет (мужчин — 22,1, женщин — 18,2), в стационаре — 17 лет (мужчин — 15,5, женщин — 18,1), детских онкологов — 21,1 года (мужчин — 28,1, женщин — 17,7), в хосписе — 25,7 лет (мужчин — 25,1, женщин — 26,4). Ежедневный прием врачей поликлиник составил 12 – 14 пациентов. Врачи-онкологи стационаров курируют 8 – 10 больных, хосписа 10 – 12, детские онкологи 8 – 10 пациентов.

Методы исследования. Основными методами исследования были клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический.

1. Клинико-психологический метод. Врачи-онкологи исследованлись при помощи персональной карты, включающей социально-демографические характеристики и специально разработанной анкеты для оценки клинических, социально-психологических показателей, напряжённости труда и характеристик профессиональной деятельности, состоящей из 22 вопросов, которые касались различных аспектов производственной деятельности, отражали проблематику, как общую для врачебной профессии, так и потенциально значимую для врачей-онкологов.

2. Экспериментально-психологический метод включал следующие приемы (в соответствии с классификацией, предложенной Л.И. Вассерманом, О.Ю. Щелковой (2003)):

Метод исследования актуального психического состояния: Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R) в адаптации Н.В. Тарабриной и соавт (2001).

Специальные методы исследования ПВ: 1) Тест Maslach Burnout Inventor (вариант для медицинских работников в адаптации Н.Е. Водопьяновой — далее «тест MBI»). Содержит 22 вопроса и три шкалы: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений». 2) Опросник «Синдром эмоционального выгорания» В.В. Бойко. Содержит 84 утверждения. В основе опросника лежит предположение, что ПВ (включает фазы «напряжения», «резистенции» и «истощения» в соответствии с фазами общего адаптационного синдрома (стресса). Синдром ПВ (у В.В. Бойко он называется «синдромом эмоционального выгорания») считается сформированным при общей оценке теста в 181 балл и более, фаза ― 61 балл и более, симптом ― 20 баллов и более. 3) О сформированности ПВ могут свидетельствовать не только количественные, но и качественные показатели тестов, что, к сожалению, затрудняет интерпретацию результатов исследований и привносит элемент субъективизма. Для решения этой проблемы нами использована обобщённая оценка ПВ (ООцПВ), предложенная В.И. Евдокимовым в методических рекомендациях по оценке формирования синдрома ПВ у врачей (Оценка ПВ медицинских работников, 2009). Автор считает, что одновременное применение тестов, ориентированных на различные концептуальные аспекты диагностики компонентного состава ПВ, способствует повышению надёжности и валидности полученных данных. Проведённый корреляционный анализ структурных компонентов тестов выявил значимые положительные корреляционные связи высокой и средней величины, а с данными редукции личных достижений теста MBI ― отрицательные, что вполне естественно, так как конструктивно высокие показатели этой шкалы свидетельствовали о низких проявлениях изучаемого свойства. В связи с изложенным, состав ООцПВ рассчитывается как алгебраическая сумма всех шкал тестов (данные шкалы редукции личных достижений MBI – вычитаются).

Методы исследования структуры личности: Методика «Big Five» или «Сквозного биполярного перечня» (Goldberg L.R., 1992), позволяет выделить паттерны оценок по шкалам: Эмоциональная стабильность, Готовность к согласию, сотрудничеству, Самосознание, организованность, Личностные ресурсы, Экстраверсия – интроверсия.

Методы исследования факторов риска психической дезадаптации: Опросник определения способов преодоления трудностей в стрессовых и проблемных для личности ситуациях Р. Лазаруса и Фолкмана (1988), адаптированный в лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева (2008), который содержит 50 утверждений, объединённых в 8 шкал, с 4-балльной оценикой в зависимости от частоты использования предложенной стратегии поведения.

3. Статистический метод: 1) Дисперсионный анализ. 2) Регрессивный анализ (простая линейная регрессия). 3. Дискриминантный анализ. 4. Факторный анализ (метод максимального правдоподобия с применением вращения varimax). 5. Критерий Хи-квадрат Пирсона для проверки соответствия распределений. 6. Коэффициент корреляции r-Пирсона (произведение моментов Пирсона). 7. Анализ различий посредством t-критерия Стьюдента для независимых выборок. 8. Пакеты программного обеспечения «SPSS 19.0». В автореферате представлены средние оценки и ошибка средней (М ± m).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественные и качественные характеристики ПВ у врачей-онкологов

При исследовании врачей-онкологов тестом MBI была установлена значительная выраженность ПВ. В общей группе врачей-онкологов по шкале «эмоциональное истощение» высокие показатели установлены у 50 (31,3%) обследованных, средние — у 65 (40,6%), низкие — у 45 (28,1%). Наибольшая степень выраженности ПВ по шкале «эмоциональное истощение» отмечалась у онкологов поликлиник (23,55±1,35 баллов). Показатели ПВ других профессиональных подгрупп были ниже: у детских онкологов ― 22,45±1,60, онкологов стационаров ― 21,55±1,72 и онкологов хосписа ― 19,08±1,43. В общей группе онкологов по шкале «деперсонализация» ― 10,88±0,43; высокие показатели установлены у 67 (41,9%), средние — у 59 (36,9%), низкие — у 34 (21,3%) обследованных. Наибольшая степень выраженности показателя по шкале «деперсонализация» отмечалась у онкологов поликлиники (12,93±0,73), а показатели ПВ в других профессиональных подгруппах были ниже. По шкале «редукция личных достижений» высокие показатели выявлены у 74 (46,3%), средние — у 60 (37,5%), низкие — у 26 (16,3%) обследованных. Наибольшая степень выраженности показателя по шкале «редукция личных достижений» отмечалась у детских онкологов (18,00±1,20).

При анализе исследования онкологов тестом MBI наиболее выраженные изменения выявлены по шкалам «редукция личных достижений» и «деперсонализация». Полученные результаты согласуются с данными Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой (2008) и показывают, что под влиянием профессиональной деятельности у врачей-онкологов уменьшается субъективная значимость и удовлетворённость от своей работы, а это вызывает стремление сократить круг своих обязанностей, обесцениваются межличностные отношения, снижается эмпатия, появляется разочарование и профессиональная неэффективность. Показатели теста MBI указывают на наибольшую степень выраженности ПВ у онкологов поликлиник и детских онкологов.

По данным методики ПВ В.В. Бойко у онкологов отмечена средняя степень выраженности «синдрома эмоционального выгорания» ― 125,7±4,7 балла по общим оценкам. Показатели фазы напряжения составили 38,2±1,8 балла, фазы резистенции ― 49,1±1,8, фазы истощения ― 38,5±1,7. Близкие данные были получены при обследовании врачей-травматологов А.И. Губиным (2009).