Проведенные исследования показали, что психотерапевтическая помощь в Российской Федерации характеризуется следующими показателями. В настоящее время она осуществляется в психотерапевтических кабинетах, стационарных психотерапевтических отделениях, региональных психотерапевтических центрах, а также психотерапевтических подразделениях внебольничной психотерапии (внутрибольничных психотерапевтических центрах). Психотерапевтическая помощь в Российской Федерации осуществляется в 76 регионах из 85, в 55 регионах функционируют психотерапевтические службы, в 21 регионе проводится системный анализ психотерапевтической помощи, в 6 регионах созданы городские системы «психотерапевтический кабинет – психотерапевтический стационар – психотерапевтический центр».

Психотерапевтическая служба ― это система специализированной помощи, включающая в себя комплекс лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности и реализующая свою деятельность на основе соответствующей лицензии в амбулаторных, стационарных и полустационарных условиях. Деятельность психотерапевтической службы осуществляется в тесном контакте с психиатрической службой и составляет вместе с ней региональную (территориальную) систему охраны психического здоровья населения.

Психотерапевтические кабинеты являются первым звеном психотерапевтической службы и организуются в: 1) территориальных поликлиниках; 2) психоневрологических диспансерах; 3) психотерапевтических центрах; 4) общесоматических стационарах; 5) специализированных медицинских центрах; 6) реабилитационных центрах; 7) санаториях; 8) профилакториях; 9) структуре медицинских служб МВД и других силовых ведомств.

Изучено число психотерапевтических кабинетов в 76 регионах Российской Федерации за 20 лет (с 1989 по 2009 гг.). Показана сложная динамика их развертывания и функционирования, обусловленная организационными и социально-экономическими факторами. 1) Резкое возрастание числа кабинетов с 1989 до 1997 гг. (с 642 до 2125) ввиду улучшения нормативно-методического обеспечения психотерапевтической помощи. Приказ МЗ РФ № 294 от 30.10.1995 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» позволил в системе социалистического здравоохранения создать условия для развития амбулаторной сети психотерапевтических кабинетов и обеспечить рост их числа в 3,3 раза. 2) Снижение числа кабинетов в период с 1998 по 2000 гг. на 12% (с 2125 до 1878), связанное с экономическим кризисом в стране и дефолтом 1998 г. 3) Последующее частичное восстановление их численности к 2003 г. до 96% (2036) может быть объяснено сочетанием двух типов развития медицины и здравоохранения ― планового социалистического и возникающего рыночного. 4) Вновь резкое снижение числа кабинетов к 2005 г. на 21% (1679) из-за начавшейся реформы здравоохранения и введения механизмов повышения экономической эффективности. 5) Постепенное замедление падения числа психотерапевтических кабинетов к 2009 г. в связи с адаптацией психотерапевтической сети к современным экономическим условиям. 6) Выравнивание их численности в последнее время, в том числе и за счет роста количества негосударственных психотерапевтических кабинетов. 7) Выявление разнонаправленной динамики числа психотерапевтических кабинетов в последний временной период, результатом чего является продолжающееся заметное снижение их числа в ряде одних регионов при наблюдаемой отчетливой стабилизации или даже росту ― в других. В 21 регионе страны с использованием метода организационного анализа были изучены методические, кадровые, образовательные и организационные условия, позволяющие в современных экономических условиях обеспечивать развитие амбулаторной психотерапевтической помощи.

Психотерапевтическое стационарное отделение является вторым звеном психотерапевтической помощи. По своей организации, целям деятельности и режиму психотерапевтические отделения отличаются от близких к ним по клиническому составу отделений пограничных психических расстройств и предназначаются для оказания помощи больным с невротическими и другими пограничными состояниями преимущественно психотерапевтическими методами.

В настоящее время стационарная психотерапия представлена 49 психотерапевтическими отделениями, из них: 23 стационара кризисной помощи, 5 стационаров психотерапии для больных психозами, 7 психотерапевтических стационаров в структуре многопрофильных больниц, 8 психотерапевтических стационаров для детей. В психотерапевтических стационарах за 2007 г. было пролечено более 28 тыс. пациентов при средних сроках лечения 28 койко-дней. Проведены организационные исследования особенностей стационарных психотерапевтических отделений, их клинико-организационных различий с отделениями пограничной психиатрии (табл. 2). Проведена серия исследований по определению показаний к стационарной и амбулаторной психотерапевтической помощи.

Современная стационарная психотерапия в Российской Федерации начинает занимать существенное место в лечении пациентов с невротическими и другими пограничными состояниями и может рассматриваться как одна из наиболее динамично развивающихся областей медицины в целом. Ее рост составил 470% процентов в койко-днях при том, что число коек в психиатрических стационарах уменьшилась в 1,8 раза.

Третьей организационной формой психотерапевтической помощи являются региональные психотерапевтические центры ― головные учреждения территориальной психотерапевтической службы, предназначенные для организации и проведения специализированной психотерапии, консультативно-диагностических и методических мероприятий. В настоящее время в Российской Федерации функционирует 33 психотерапевтических центра, из которых ― 6 самостоятельные лечебно-профилактические учреждения, 25 ― функциональные подразделения лечебно-профилактических учреждений, входящих в систему охраны психического здоровья, 2 ― являются самостоятельными негосударственными учреждениями. Как форма организации помощи, психотерапевтические центры получают все большее признание, поскольку их создание позволяет оптимизировать материально-технические ресурсы службы, улучшить координацию психотерапевтической работы на территории обслуживания. На модели Тольяттинского городского психотерапевтического центра изучена обращаемость за психотерапевтической помощью пациентов с невротическими и другими психическими расстройствами, определена их динамика в течение годичного цикла деятельности центра.

Разработанная нами структура учреждений внебольничной психотерапии может рассматриваться как организационная форма психотерапевтической помощи и самостоятельный ее вид.