Интервью в журнале ТОП-клиники, октябрь 2008.
 
Настоящий выпуск журнала посвящен медицинской косметологии. В психотерапии восприятие самого себя и своей внешности, рассматривается как очень важная проблема. О возможностях современной психотерапии и ее отношении к попыткам изменений своего тела, о внешней и внутренней красоте человека мы беседуем с Равилем Назыровым, кандидатом медицинских наук, руководителем лучшей частной психотерапевтической клиники в Санкт-Петербурге – Центра психотерапии на Басковом ( http://baskov34.ru/). Беседуем, по нашей традиции, простыми словами о сложном.
 
Корр.: Мне казалось, что психотерапия занимается исключительно внутренним миром человека, а Ваша готовность обсудить тему с «косметологическим оттенком» с психотерапевтических позиций удивила меня…
 
РН.: Психотерапия это такая же медицинская специальность, как и другие медицинские науки, как дерматология (кожные болезни), медицинская косметология (наука о внешней привлекательности) или гастроэнтерология (болезни желудочно-кишечного тракта). Любые медицинские науки условны, ведь человек целостен и его организм находится в единстве внешнего и внутреннего. В этом смысле есть связь и внешней привлекательности с миром человеческих переживаний, и наоборот – психологическое состояние человека в значительной степени влияет на внешность…
 
Корр.: А примеры кроме курения можете привести?
 
РН.: Пожалуйста. Самая простая связь внешности и психического состояния: большее количество «негативных эмоций» приводит к тому, что человек хмурится и возникают морщины на коже областей лба и век. Более сложная: длительное переживание (а значит неправильная переработка) стресса вызывает нарушение перистальтики желудка и в конечном итоге гастрит, это в свою очередь нарушает всасывание важных веществ из пищи и ухудшает цвет и тонус кожных покровов. Ну или например нейродермиты – это кожные заболевания с высокой долей психосоциальных этиопатогенетических факторов (психологических причинных факторов болезни), они очень трудно лечатся исключительно у дерматологов, и значительно проще когда психотерапия сочетается с кожным лечением (а некоторые формы и только после одной психотерапии проходят).
 
Корр.: Это какие-то особые заболевания. Они редкие?
 
РН.: Заболевания обычные (неврозы, например) и симптомы обычные (навязчивости, например) просто об этом меньше говорят. Мода знаете ли! Чаще сегодня говорят о панических атаках и депрессиях. Серьезно влияют на внешность некоторые формы невроза навязчивых состояний. Такое невротическое расстройство может проявляться не только снижением настроения и увеличения тревоги, но и навязчивыми расчесываниями кожи в некоторых местах (у одной моей пациентки на шее была незаживающая рана, которую она каждый день расчесывала и очень смущалась клиентов, потому, что работала в банке). Форм навязчивостей очень много – это например т.н. трихотилломания – навязчивое вырывание волос на голове (так что остаются участки кожи без волос), навязчивое мытье волос на голове (когда волосы не выдерживают и ломаются), навязчивое удаление прыщиков на лице и шее (когда после их удаления остаются рубцы и каждый день их становиться все больше), навязчивое подстригание ногтей или заусенец (до крови), навязчивое мытье рук (до 40-100 раз подряд, когда кожа истончается и трескается). Описаны и навязчивые варианты пользования некоторыми видами косметики, пирсинга и татуировки. Один мой пациент так переживал неприятный запах от себя (выдуманный), что пользовался огромным количеством туалетной воды, а работал в многолюдном офисе, ну сами понимаете…
 
Корр.: Да действительно список не маленький!
 
РН.: Более того. Я Вам скажу, что примерно треть всех пограничных расстройств (заболеваний, которыми занимаются психотерапевты) приводят к той или иной форме негативного изменений внешности или ее, так сказать, недоиспользования (привычная, но негармоничная прическа или макияж). А с другой стороны многие реальные и мнимые внешние недостатки – тоже не менее 30% случаев определяются факторами психологической природы.
 
Корр.: А вот здесь поподробнее…
 
РН.: Самый яркий пример, и это хорошо знают специалисты косметических центров, многие попытки изменения своей внешности напрямую определяются психологическим состоянием пациентов с невротическими и другими пограничными расстройствами. В хороших косметологических центрах все виды операций по изменению внешности требуют обязательно консультации опытного врача-психотерапевта. Потому, что в значительном числе случаев недовольство своей внешностью может быть обусловлено ситуативным факторами (девушка услышала высказывания подруги за спиной «…носатая»; любовник сказал «у тебя маленькая грудь», начальник сказал в сердцах «вот лопоухая», думая о поведении на переговорах и пр.) при которых психологический срыв сопровождается идеями своей непривлекательности и тогда люди обращаются за изменением внешности, а не отношения к происходящему…
 
Корр.: Неужели одно слово может так ранить. Меня тоже в школе обзывали и ничего.
 
РН.: Меня тоже. Нет, конечно. Одно слово не имеет значение в самом заболевании, но оно имеет значение при выборе симптома. Человек находился в состоянии психологического напряжения длительное время, переживал, как говорят, комплекс неполноценности по другому поводу (одиночество, или например, накопленные обиды от близких), его психологические адаптационные психологические механизмы работали с перегрузкой, он прилагал усилия и длительное время справлялся (иногда даже не осознавая этого). Такой тип хронической психотравмирующей ситуации называется метафорически «капля за каплей», это когда человек уже не может больше справляться, а тут и это одно, травмирующее его самолюбие, слово – бац! И начинается невроз.
 
Корр.: Ужас! Это только неврозы так?
 
РН.: Иногда в основе идей изменения внешности лежат хронические и плохо поддающиеся лечению пограничные состояниями, например, т.н. подростковая дисморфофобия – болезненное неприятие своей внешности или дисморфомания – навязчивое стремление изменить свою внешность. Опасной разновидностью дисморфомании могут быть некоторые формы анорексии – болезненное снижение веса из-за неадекватных представлений о своей излишней полноте. Анорексия – это дело вообще опасное, она начинается как идея похудения и диеты, а может завершиться смертью от истощения. Такие пациентки (болеют только женщины) даже когда их вес «приближается к весу скелета» (по меткому выражению Х.Бидструпа) и у них исчезают месячные (!), – они все равно продолжают попытки похудания, считая себя полными.
У взрослых есть свои типы расстройств. Так, что примерно в трети случаев желание изменить форму носа, например, не имеет отношения к красоте, а является навязчивой идеей.
 
Корр.: Слушайте, но уж а если они так хотят, может быть пусть меняют себя, это ведь тоже борьба со стрессом, это же действия, поступки???
 
РН.: Да это поступки. Но в случае невротического или пограничного расстройства, которое только проявляется в симптомах неприятия своей внешности, - это поступки бессмысленные. Потому, что там реальные проблемы не решаются, а форма носа меняется. Через какое то время вновь возникает недовольство внешностью (проблемы – то остались!) возникает новый план изменения внешности и так до бесконечности. По последним данным примерно 30% косметических операций проводится, что бы исправить последствия предыдущих…
Кроме того, изменение внешности, это же не прикладное искусство, не картина. Это же ткани, сосуды, иммунитет наконец. Все врачебные процедуры имеют побочные действия, их процент маленький, но вполне ощутимый. Одна моя пациентка прошла подряд несколько процедур лазерной шлифовки и вместо гладкой кожи получила всю кожу в рубцах и даже пыталась судиться с косметическим центром, но они предупреждали о такой вероятности. Это можно понять, когда изменение внешности нужно потому, что хуже уже не бывает, но когда это ложная идея – это опасно.
 
Корр.: Позволю себе несколько кратких вопросов. Так почему некоторые женщины постоянно работая над своей внешностью и все равно недовольны собой?
 
РН.: Они ошибочно считают внешность причиной своих человеческих неудач.
 
Корр.: Где грань между нормальным интересом женщины хорошо выглядеть и патологической гонкой в поисках новых возможностей сделать что-нибудь с собой?
 
РН.: Критерии, такие же как и для других форм зависимостей: это не должно быть самоценностью и самоцелью. Это не должно вытеснять все другие значимые занятия, это не должно быть в ущерб работе и близким отношениям, и это не должно быть самодостаточным занятием – не жизнь для косметики, а косметика для жизни.
 
Корр.: Мне кажется, что в человеке привлекает не форма носа, а искорка в глазах?
 
РН.: Вы совершенно правы! При прочих равных, мы воспринимаем как красивого, человека, который контактирует с нами глазами и улыбается нам, чем того, который не замечает нас. Эта «искорка» – отражение нас самих в его улыбке.
 
Корр.: Если человек задумал измениться, то с чего начать перемены – с внешней или внутренней стороны самого себя?
 
РН.: Мне кажется, это как содержание встречи и одежда. Конечно стоит понять чем Вы занимаетесь, а потом уже одеваться: в костюм наездника или вечерний смокинг.
 
Корр.: Может ли женщина идти к пластическому хирургу от желания перемен внутренних?
 
РН.: Мне кажется, что любые изменения должны начинаться внутри, это часто так и есть, только в некоторых случаях мы считаем, что нас не любят за внешность, а нас в большей степени не любят из-за характера.
 
Корр.: что может сделать психотерапевт для спасения красоты?
 
РН.: Психотерапевт поможет полюбить себя, такими какими мы есть, поможет научиться восхищаться собой, я бы даже сказал, стать не картиной которую рисуют, а стать и художником и картиной в одной лице и относиться к себе, как к явлению прекрасного, как к произведению искусства.
 
Корр.: И последний вопрос. Есть ли у психотерапии какие-нибудь неожиданные результаты и побочные явления, связанные с красотой и внешностью?
 
РН.:… Все же после психотерапии, человек начинает значительно большее количество явлений и проявлений рассматривать как красивые.
 
Корр.: И последняя точка в нашей беседе. Я правильно Вас поняла, что по всем проблемам, которые Вы описывали, связанные к красотой внешней и внутренней, в Вашем центре могут помочь?
 
РН.: Спасибо за вопрос. Наша работа начинается с предварительных бесплатных консультаций. На них мы и разбираемся, можем ли мы помочь, сколько это потребует усилий и от нас и от наших пациентов. И вместе решаем. Мы любим красивые решения, взаимовыгодные.